坂井輪診療所

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夜中に目が覚めませんか? 睡眠時無呼吸かもしれません

2020/3/15
[ 内科の病気 ]

最近の外来で気づいたこと。 CPAP(経鼻的持続陽圧呼吸療法) の説明をしない日はないな~ そこで当院でCPAP管理をしている患者さんをレセコンから抽出してみました。驚いたことに64名もの患者さんが登録されており、ほとんどの患者さんが1~2か月おきに再来されますので、毎日どなたかが受診されていることになります。まずその中から典型的な患者さんをご紹介します(個人が特定されないように表現を変えてあります)

40代 女性 身長155㎝ 体重80kg(BMI 33.3)
もともと不眠症で、前医からの処方は就寝前に5錠(ハルシオン2錠・レンドルミン1錠・デパス2錠)これだけ服用しても眠りが浅く、なんども目が覚めます。日中も頭痛、倦怠感のため元気が出ません。育児の疲労かと思っていました。簡易PSG( 睡眠ポリグラフ)検査の結果、午前3時、5時に酸素が50%に低下していました(酸素は90%以下が持続すると生命の危険があります)。無呼吸のために酸素が低下し目が覚めたのです。CPAPを開始したところ、夜間に目が覚めることなく、起床時の頭痛もなく、日中の眠気もなくなりました。血圧も150→120 脈拍も100→80に改善しました。もちろん睡眠薬もわずか1錠(ロヒプノール1錠)に減らすことができました。

40代 男性 身長176㎝ 体重100kg(BMI 32.3)
仕事が忙しくいつも疲れています。営業の仕事ですから連日のような飲み会で体重が増え、痛風発作を起こすたびに受診されます。血圧も180/110以上でいつ倒れても不思議ではありません。降圧剤を処方してもすぐ中断してしまいます。あるとき自分のいびきを録音して持ってこられました。本人も驚いたようで30秒以上止まっている、息をしていない、死ぬんじゃないかと不安になったそうです。PSGでは夜間の酸素はおおむね60-90%の間、最低値は44%でした。とても生きている人の数字とは思えない!1時間に74回の呼吸停止は1分に1回以上ということになり、最長呼吸停止は130秒でした。恐怖感をおぼえ、すぐCPAPを開始してくれました。夜間息苦しくて目が覚めることがなくなり、日中のウトウトも、運転中の眠気もなくなりました。現在1時間当たりの無呼吸数は1.1回に減り、血圧は120に低下。しかし体重はまったく変わりません。以前より営業成績が上がったようです。

やせた人でも「睡眠時無呼吸」になる

さてSAS(睡眠時無呼吸)はどうしておこるのでしょう? それは空気の通り道である上気道が狭くなることが原因です。首まわりの脂肪の沈着が多いと上気道は狭くなりやすく、肥満はSASと深く関係しています。扁桃肥大、舌が大きいことや、鼻炎・鼻中隔弯曲といった鼻の病気も原因となります。あごが後退していたり、あごが小さいこともSASの原因となり、肥満でなくてもSASになります。 やせているからと油断はできません。 https://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=42

出典元:日本呼吸器学会 呼吸器の病気 睡眠時無呼吸症候群
https://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=42

無呼吸の恐さは「夜間の酸素低下」

そして夜間に頻回に酸素が低下するたび、交感神経が興奮して脈拍が増え、血圧も下がりません。SASのある患者さんは、高血圧の危険が2倍、脳卒中・心筋梗塞の危険が4倍高くなります。無呼吸数が20回以上では、8年後には37%の患者さんが死亡するというデータがあります。降圧剤を服用していても血圧が下がらない方、もしかしたらSASが隠れているかもしれません。

交通事故の頻度が7倍に!

またSASが注目されるようになったのは「交通事故」の誘因となるからです。一般ドライバーの2.5倍、SASのない人に比べると7倍も交通事故を起こす頻度が高いのです。交通事故は、被害者にとっても加害者にとっても大変つらい結果を残します。どうか運転に従事される方は、一度はPSG検査を受けられますようお勧めします。

主典元:無呼吸ラボ
https://mukokyu-lab.jp/factsheet/factsheet3.html

最期に当院で治療している64人の患者さんのまとめをご紹介いたします。以下のリンクをごらんください。
http://www.niigata-min-sakaiwa.com/news/1557

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https://www.facebook.com/tetsuo.adachi.9/posts/2909359969142960

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